期刊简介
1980年创刊。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管。中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学主办。办刊宗旨：面向临床，突出综合，讲究实用；使临床医师了解医学各学科进展，解决在临床工作中遇到的具体问题。栏目设置：论著、综述。收录范围：重点报道内、外、妇、儿科医学进展。
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首页>中国综合临床杂志
- 杂志名称：中国综合临床杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 国际刊号：1008-6315
- 国内刊号：12-1361/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技核心期刊期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
以活瓣型结肠心包瘘为首发表现的结肠癌复发1例
李世英；邱方；席晓东
关键词：癌转移, 结肠癌
摘要：1 病历简介 男,38.因心悸、气短、乏力进行性加重1个月入院.无发热、盗汗、咳嗽,消瘦不明显,食欲及大小便正常.1年前因便血于当地医院诊断为结肠癌,并行右半结肠切除术,术后恢复良好.检查:T 36.4 ℃,P 130次/min,R 24次/min,BP 100/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa).胸部X线片、胸腹部CT及超声诊断为大量心包积液,中等量右侧胸腔积液,肝胃间结构紊乱,考虑为上次手术后局部粘连所致.胰头下方有一2.8 cm×2.7 cm×1.6 cm之低回声结节.心电图为窦速,HR 130次/min,低电压.血沉38 mm/h,血常规:WBC 22.8×109/L,L 0.328,N 0.672,Hb 137 g/L,肝功能ALT 9.2 μmol.s-1/L,AST 10.7 μmol.s-1/L,血清总胆红素59.7 μmol/L,结合胆红素8.6 μmol/L,ALP 2.9 μmol.s-1/L,γ-GT 0.02 μmol.s-1/L,BUN 12.42 mmol/L.初步诊断为结肠癌并发心包转移,次日B超定位后由剑突下径路行心包穿刺、中心静脉导管(益心达公司生产)心包腔内留置引流术.首次抽出100 ml草黄色稍混浊液体,无味.蛋白 30.8 g/L,葡萄糖5.2 mmol/L,细胞总数多数,白细胞5 980×106/L,单核0.20,多核0.80,李凡它试验阳性.细菌培养未发现细菌生长,沉渣涂片无病理细胞(连续送检5次).此后每日1～3次经置入之导管抽心包液,严格无菌操作,每次抽液完毕后用庆大霉素2 ml填充管腔,每日1次心包腔内注入异烟肼、先锋霉素V针剂,并配合全身应用抗生素及抗结核、护肝、营养支持等治疗,但心包积液未能控制,并于入院第5天突然体温升高,呈弛张热,一般状况开始恶化,心包液体变为淡黄色混浊,伴浓烈的大粪臭,可于心脏听诊区听到随心跳节律的心包震水音.心包积液培养示大肠埃希菌生长,无真菌生长.怀疑经胸心包瘘,但口服美兰3支,观察24小时,未见心包液兰染.于X线下心包液抽尽后心包腔内注入76%的泛影葡胺150 ml,未见造影剂溢出心包外,但持续透视观察中见有一串气泡经心包膈面涌入心包腔,结合心包液性状及培养诊断为活瓣式结肠心包瘘.行手术探查,见原横结肠与回肠吻合口结肠侧癌浸润与膈肌粘连,并有一破口通向心包腔,腹腔淋巴结转移,病理为结肠腺癌.术后16天死于多脏器衰竭.
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