期刊简介
1980年创刊。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管。中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学主办。办刊宗旨：面向临床，突出综合，讲究实用；使临床医师了解医学各学科进展，解决在临床工作中遇到的具体问题。栏目设置：论著、综述。收录范围：重点报道内、外、妇、儿科医学进展。
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首页>中国综合临床杂志
- 杂志名称：中国综合临床杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 国际刊号：1008-6315
- 国内刊号：12-1361/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技核心期刊期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
Graves眼病为首发症状的甲状腺功能亢进症1例报告
曲宏伟；王东才；陈长河
关键词：Graves眼病, 误诊
摘要：Graves(GD)眼病是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性疾病。临床表现为中突眼程度与甲亢无明显关系，以GD为首发症状的甲状腺功能亢进症比较少见，其中以单侧突眼为主的更为少见，现将我们所遇1例报告如下。1 病历简介 女，20岁。1997年8月17日发现左眼稍有突出。此后稍感胀痛，干涩，视物模糊，双眼下视时，左侧上眼睑不能随眼球下落(Von Graefe征)，但能闭合。9月10日到当地医院就诊，P 80次/min，T3、T4均正常，双眼B超检查亦未见异常。10月中旬，在另一家医院检查怀疑颅内占位病变所至突眼。头颅CT检查未见异常，P 92次/min。12月下旬渐有饥饿感，易乏力，时有烦躁，情绪不稳定。1998年2月上述症状更加明显，心率102次/min，rT3 0.97(0.38～0.92) nmol/L。1个月后复查心率114次/min,T3 3.2(1.2～3.4)nmol/L，T4 176 nmol/L(54～174)，rT3 0.89 nmol/L，突眼情况同前，确诊为甲亢。口服他巴唑片20 mg～30 mg，3次/d；甲状腺片20 mg/d，同时监测T3、T4，直至均达正常值，他巴唑片逐渐减量至5 mg/d，甲状腺片20 mg，隔日1次，维持1.5年。前半年内每隔2月测1次T3、 T4，半年后每隔5月测一次，停药后半年内复查 T3、 T4均为正常，突眼情况未见明显改变。2 讨论2.1 病因①遗传因素：GD发生与基因位点Gm基因有关，Gm是控制IgG重链的同种异型决定簇；GD与特定HLA的遗传易感性有关。以上两点均证明GD与遗传有关。②应激反应：过于疲劳状态作用于免疫系统，可引起Ts细胞的功能和数量减低，而加重器官特异性Ts细胞的损害，从而减低了对甲状腺辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞的辅助下产生一组异质性免疫球蛋白，大量自身抗体TsAb和TBII的作用，导致TH产生过多和甲状腺抗原表达增强，而发生GD。③长期服用含碘盐：过量的碘可以产生抗甲状腺效应，称为Wolff-Chaikoff效应。这一现象在继续加大外源碘量时又开始消失，T4(T3)的合成再次增加，出现对碘含量的适应。机体内长期处于一种T4(T3) 高合成状态，即自身调节的高线，一旦受应激、感冒或外界环境刺激，此种平衡即被打破。2.2 病理眼病性免疫球蛋白OIg不断作用于眼球后组织自身抗原，而导致球后组织中脂肪浸润，眼肌水肿增大，纤维组织增多，粘多糖沉积与透明质酸增多，淋巴细胞浆细胞浸润，致使突眼形成。2.3 诊断此种病例一般在突眼发生数月或数年后才出现甲亢表现。突眼出现时，T3 、T4仍处于正常状态，故易延误治疗时间。单侧突眼且无甲亢症状的临床很少见，易误诊为其他疾病。
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