期刊简介
1980年创刊。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管。中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学主办。办刊宗旨：面向临床，突出综合，讲究实用；使临床医师了解医学各学科进展，解决在临床工作中遇到的具体问题。栏目设置：论著、综述。收录范围：重点报道内、外、妇、儿科医学进展。
往期目录
-
2000
-
2001
-
2002
-
2003
-
2004
-
2005
-
2006
-
2007
-
2008
-
2009
-
2010
-
2011
-
2012
-
2013
-
2014
-
2015
-
2016
-
2017
-
2018
-
2019
首页>中国综合临床杂志
- 杂志名称：中国综合临床杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 国际刊号：1008-6315
- 国内刊号：12-1361/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技核心期刊期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
选择性阻断肾后动脉肾盂肾实质联合切开治疗鹿角形结石
张军；何玉梅；李羽佳；秦曦；钟海
关键词：肾疾病, 鹿角形结石, 外科手术
摘要：我院1996年3月～2000年5月采用阻断肾后动脉行肾窦内肾盂肾实质联合切开，治疗巨大鹿角形结石32例，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料男18例，女14例；年龄15～68岁，平均40岁。病史1个月～20年，平均45月。左侧12例，右侧15例，双侧5例；均有不同程度的肾积水。其中合并肾功能不全4例，急性肾功能衰竭1例。1.2 手术方法在硬膜外麻醉下取第11肋间或12肋下切口，游离肾、输尿管上段，切开肾窦中脂肪包膜，解剖肾盂、肾窦，并探及肾后动脉搏动部位，分离出肾后动脉并阻断。由肾后中下1/3交界处无血管区，从肾后唇向外侧缘切开肾包膜，钝性分开肾实质，遇血管结扎。暴露肾窦内肾盂肾盏，切开肾盂，必要时作“Y”形切口，取出结石，遇到狭窄的肾盏颈部切开，用3-0羊肠线缝合。合并多发结石者，用取石钳取出或肾实质钝性戳孔取石。确定输尿管通畅后，置入20号蕈状瘘管及4～6号冲洗管于肾下极，必要时放置肾盂输尿管双“J”管，4-0羊肠线链锁式缝合切开的肾实质，后一针将肾盂悬吊于肾门后唇，开通肾后动脉，向冲洗管内注入生理盐水，从造瘘管内引出液体，观察有无活动性出血，必要时压迫止血或加作肾实质缝合一针。肾周置引流管引流，关闭切口。肾周引流管于术后3～5天拔除，肾造瘘管及冲洗管于术后12～21天拔除，双“J”管于术后4～6周拔除。2 结果 取出结石直径4～11 cm，平均4.5 cm，均为多发结石。术中平均输血300 ml。手术时间110～220分钟，平均145分钟。住院时间12～28天，平均15天。术后出血2例，经持续肾盂冲洗、止血、输血均治愈。无自发性肾破裂及漏尿病例。术后复查腹部X线平片残留结石5例，行体外震波碎石后经冲洗管肾盂冲洗治愈。其中1例急性肾功能衰竭患者先置双“J”管引流1周，肾功能恢复后手术。3 讨论 Wickham等1967年研究人的肾脏在常温下阻断血流时肾功能受损程度与恢复时间的关系，结果为缺血20～30分钟，肾功能40%～70%受损，6～9天恢复肾功能；缺血60～120分钟，肾功能70%～100%受损，10～14天仅部分恢复肾功能，遗留永久性损害；缺血180分钟，肾功能100%损害且不可逆［1］。我院采用在常温下阻断肾后动脉，肾盂肾后唇实质切开治疗巨大鹿角形结石效果良好：①阻断肾后动脉对肾功能影响较小，不需局部低温处理，可简化手术步骤，缩短手术时间；②阻断肾后动脉可直视多个肾盏。对狭窄肾盏漏斗可在直视下切开缝合，有利于尿液引流通畅；③在肾后唇中下1/3交界处为肾后动脉和肾下极动脉交界的无血管区，在此处切开肾实质对肾脏损伤小［2］，松开阻断钳后血供好，出血少；④后一针将肾盂悬吊于肾门后唇上，可预防术后粘连狭窄。
友情链接