乌司他丁改善重症肌无力患者术中呼吸力学的临床研究

摘要：目的 通过观察重症肌无力患者胸腺扩大切除术中呼吸力学的变化,研究乌司他丁对重症肌无力患者肺功能的保护作用.方法 60例择期行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者(Ossermann Ⅰ、Ⅱb型),按随机数字表法随机分为对照组(C组,n =30)和乌司他丁组(U组,n=30).U组人手术室后即给予乌司他丁4000 U/kg溶于20 ml 0.9％氯化钠注射液中,10 min内缓慢静脉推注,然后以2000U/(kg· h)持续泵入至手术结束.C组给予等量的生理盐水.观察并记录麻醉前(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30 min(13)、手术开始后60 min(T4)、术毕拔管前(T5)患者的心率、平均动脉压及肺顺应性、气道峰值压力、气道平台压力、吸气阻力、呼气阻力.结果 两组患者T2与T1比较,心率和平均动脉压均升高[U组患者T2、T1心率:(90.2±13.5)、(78.6±10.4)次/min,平均动脉压:(15.5±2.3)、(12.1±1.5) kPa;C组患者T2、T1心率:(94.3±15.4)、(81.6±12.2)次/min,平均动脉压:(16.8±2.6)、(12.6±1.8)kPa;P均＜0.05],组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；两组患者在T3、T4、T5与T1比较,肺顺应性均降低[U组患者在T3、T4、T5、T1时肺顺应性分别为:(51.23±12.33)、(50.35±13.29)、(50.65±13.16)、(53.69±14.34) mL/cm H2O;C组患者在T3、T4、T5、T1时肺顺应性分别为:(41.56±11.20)、(42.02±10.12)、(39.85±10.31)、(53.45±15.21)ml/cm H2O,P均＜0.05],气道峰值压力[U组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(13.04±2.14)、(13.12±2.42)、(13.22±2.48)、(12.04±2.12)cm H2O；C组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(16.25±3.27)、(15.56±4.34)、(16.64±3.45)、(13.12±2.32)cm H2O]、气道平台压力[U组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(10.54±2.46)、(11.76±3.11)、(12.02±3.25)、(9.48 ±2.13)cm H2O；C组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(15.02±3.87)、(15.51±3.13)、(15.67±3.02)、(9.25±1.26)cm H2O]、吸气阻力[U组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(8.56±2.52)、(9.31±3.06)、(8.44±2.45)、(8.25±2.20)cm H2O;C组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(11.52±3.06)、(12.16±3.02)、(12.83±3.14)、(8.31±2.24)cm H2O]、呼气阻力[U组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(10.22±2.24)、(10.34±2.66)、(10.27±2.22)、(8.46 ±2.37)cm H2O；C组患者在T3、T4、T5、T1时分别为(14.43±3.18)、(14.56±3.32)、(14.46±3.52)、(8.55±2.18)cm H2O]均升高(P均＜ 0.05)；U组患者在T3、T4、T5、T1时肺顺应性降低的幅度及气道峰值压力、气道平台压力、吸气阻力、呼气阻力升高的幅度明显低于C组患者(F值分别为6.167、3.138、4.137、5.217、4.361,P均＜0.05).结论 乌司他丁能够改善患者的呼吸力学,减轻肺损伤,对重症肌无力患者术中肺功能有保护作用.