期刊简介

               1980年创刊。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管。中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学主办。办刊宗旨：面向临床，突出综合，讲究实用；使临床医师了解医学各学科进展，解决在临床工作中遇到的具体问题。栏目设置：论著、综述。收录范围：重点报道内、外、妇、儿科医学进展。                

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  • 杂志名称：中国综合临床杂志
  • 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
  • 国际刊号：1008-6315
  • 国内刊号：12-1361/R
  • 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技核心期刊期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
中国综合临床杂志2016年第08期

自身免疫性多发性内分泌腺病综合征Ⅱ型一例

夏金；马效霞；王璐璐；孙佩；侯鲁鲁；逄曙光

关键词：自身免疫性多发性内分泌腺病综合征, 肾上腺皮质功能减退症
摘要：男，56岁。因恶心、呕吐、无力11 d，在外院经补钠、纠正电解质紊乱治疗效果不佳，于2015年2月5日来我院进一步治疗。既往曾因间歇性严重乏力在外院诊断为痉挛性截瘫，有1型糖尿病病史，平时注射胰岛素治疗，血糖控制良好。查体：中年男性，发育正常，营养一般，身高168 cm，体质量55 kg，BMI 19?49 kg／m2。平卧位，查体合作。神志清，精神一般，言语缓慢、含糊。双下肢肌力Ⅲ＋级，肌张力高。双侧巴氏征阳性。急诊化验肌钙蛋白12 ng／L，血离子：Na＋112 mmol／L，K＋4?5 mmol／L，Cl－76?0 mmol／L，Ca2＋1?48 mmol／L。甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）21?5 mU／L，游离 T4（FT4）8?97 pmol／L，游离T3（ FT3）正常。入院后检查颅脑CT示左侧基底节区小液化灶；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚。血常规示：红细胞计数3?54×1012／L，血红蛋白114 g／L。生化全项：FPG 6?9 mmol／L，Na＋113 mmol／L，K＋4?1 mmol／L，Cl－78?0 mmol／L，Ca2＋1?95 mmol／L。血沉45 mm／1 h。抗甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）：491?00 kU／L（正常值0～115 kU／L），抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）：＜5 kU／L（正常值1～34 kU／L）。入院诊断：（1）电解质紊乱：低钠血症；（2）甲状腺功能减退症；（3）1型糖尿病；（4）痉挛性截瘫；（5）脑血管病变？给予左甲状腺素片（德国默克公司）50μg每日1次服用；生理盐水250 ml＋浓氯化钠3 g静脉滴注，每日静脉补钠3?15 g；葡萄糖酸钙静脉注射，及时监测血离子（血离子包括Na＋、K＋、Cl－、Ca2＋）浓度；同时给予保护胃黏膜、营养神经等治疗。补钠2 d复查Na＋为114 mmol／L。2月7日主任医师查房时追问病史，患者7年前开始感觉乏力，曾因间歇性严重乏力诊断为“痉挛性截瘫”。近3年来自觉抵抗力差，易感冒，常在感冒后医院就诊，诊断电解质紊乱并反复住院。查体：秃头，无胡须，腋毛、阴毛稀少。全身皮肤黏膜色素沉着，呈棕褐色，分布全身，掌纹、甲床明显，舌表面可见色素沉着。考虑为肾上腺皮质功能减退，抽血检查肾上腺皮质功能，结果显示：8：00促肾上腺皮质激素（ACTH）1566?0 ng／L（正常值7?2～63?3 ng／L ），皮质醇110?5 nmol／L （正常值171～536 nmol／L）；同日16：00 ACTH为1162?0 ng／L，皮质醇为103?4 ；nmol／L（正常值64～327 nmol／L）。激素昼夜节律消失，据此可以确诊为肾上腺皮质功能减退。给予生理盐水100 ml＋氢化可的松100 mg每日1次静脉滴注。治疗3 d后患者未再恶心、呕吐，并可床边活动。

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