期刊简介
1980年创刊。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管。中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学主办。办刊宗旨：面向临床，突出综合，讲究实用；使临床医师了解医学各学科进展，解决在临床工作中遇到的具体问题。栏目设置：论著、综述。收录范围：重点报道内、外、妇、儿科医学进展。
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首页>中国综合临床杂志
- 杂志名称：中国综合临床杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 国际刊号：1008-6315
- 国内刊号：12-1361/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技核心期刊期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中)
呼吸肌受累的带状疱疹性急性脊髓炎一例
张锐利
关键词：急性脊髓炎, 带状疱疹, 呼吸肌受累
摘要：患者男，81岁，农民，四肢无力8．5 h入院。既往“慢性喘息性支气管炎”病史10余年，时有喘息发作；右侧腹部带状疱疹感染病史20余天，当地给予营养神经、抗病毒等治疗后逐渐好转，遗有色素沉着。患者入院前8．5 h出现四肢无力，逐渐加重至双下肢不能行走，右上肢完全不能抬举、持物，左上肢可抬举、抓握无力，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡色液，伴尿潴留。入院查体：BP：194／106 mmHg （左，1 mmHg＝0．133 kPa），196／93 mmHg（右）；神清语利，双瞳孔等大正圆，直径3．0 mm，光反射灵敏，眼球各方向活动到位，无震颤，无面舌瘫。左上肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力0级，左上肢肌张力正常，余肢体肌张力低下，左侧肱二头肌、肱三头肌腱反射存在，余腱反射消失。双巴宾斯基征可疑，双侧双划征阳性，双侧腹股沟以下痛觉减退。脑膜刺激征阴性。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音；心率76次／min，律齐；腹软，下腹部膨隆，右侧腹部可见色素沉着。肝脾未触及。双下肢无水肿。入院当天夜间曾出现一过性喘息、呼吸稍费力，考虑末梢血氧正常，暂给予异丙托溴胺雾化吸入解痉治疗；第2天晨起出现呼吸无力，末梢血氧下降，意识模糊，急查血气分析酸碱度7．180，二氧化碳分压82．6 mmHg，氧分压43．9 mmHg，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，颈椎MRI示颈段脊髓内异常信号，见图1。入院诊断：急性脊髓炎。查肺CT未见肺结核，见图2，给予甲泼尼龙500 mg／d静脉滴注冲击治疗，同时给予抗病毒、抑酸、保护胃黏膜、补钾、补钙等治疗。发热，体温38．5℃，诊断为肺炎，予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗，病情好转。入院后第3天复查血气分析：酸碱度7．391，二氧化碳分压44．5 mmHg，氧分压91．6 mmHg，给予撤机，患者呼吸平稳，末梢血氧正常。入院第4天拔除气管插管，嘱由口进食。入院第5天行腰椎穿刺检查：脑脊液常规、生化正常，病情逐渐好转，右上肢可抬举，双下肢可屈曲略抬离床面，逐渐予甲泼尼龙减半静脉滴注治疗。入院第7天主诉胸闷，查体左侧胸廓略塌陷，左肺呼吸音弱；查肺CT：左侧胸廓略塌陷，左侧胸腔沿后胸壁见条状液性低密度影，邻近肺组织受压，左肺下叶容积缩小，呈片状实变影，右肺容积扩大，纵隔结构略左移位，见图3。请呼吸科会诊后转呼吸科，再次给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，并予美罗培南静脉滴注加强抗感染治疗，复查X线胸片逐渐好转，见图4。住院12 d后回家康复训练，电话随访恢复好，可他人搀扶下行走，无呼吸费力，可自行排尿。
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