重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压对神经功能、远期预后及并发症的影响

摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压对神经功能、远期预后及并发症的影响.方法 选择广东省雷州市人民医院2015年1月至2017年1月收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(45例)和对照组(45例).对照组患者在行改良大骨瓣减压术中采用常规减压手术治疗,观察组患者在行改良大骨瓣减压术中采用渐进减压手术治疗.术前及术后1、3、5、7、14、30 d进行格拉斯哥昏迷量表( GCS)评分评判其损害程度;采用颅内压监护仪监测术前、术毕及术后1 、3 、5 d的颅内压变化情况;术后3个月进行格拉斯哥预后评分(GOS)评判患者预后;术后6个月进行神经行为认知状态检查表评分( NCSE)、日常生活活动能力评分(Barthel指数);记录术后并发症发生情况.结果 观察组、对照组患者术后3 d GCS评分分别为(5. 70±0. 82)、(5. 05±0. 70)分,术后5 d分别为(7. 45±1. 12)、(5. 81±0. 82)分,术后7 d分别为(9. 38±0. 52)、(6. 64±0. 65)分,术后14 d分别为(10. 31±0. 79)、(7. 86±0. 53)分,术后30 d分别为(12. 79±1. 03)、(10. 13±1. 31)分,均明显高于术前[(4. 11±0. 40)、(4. 15±0. 42)分](P均＜0. 05),且术后5、7、14、30 d 观察组每个时间段评分明显高于对照组( P均＜0. 01).观察组和对照组患者术毕颅内压分别为(26. 64±3. 02)、(29. 79±2. 57) mmHg,术后1 d分别为(22. 88±2. 49)、(26. 03±3. 75) mmHg,术后3 d分别为(17. 36±1. 73)、(24. 40±3. 07) mmHg,术后5 d分别为(14. 20±1. 18)、(21. 06 ±2. 64) mmHg,均明显低于手术前[(31. 36±4. 30)、(31. 30±4. 11) mmHg](P均＜0. 05),且观察组手术后每个时间段均明显低于对照组(P均＜0. 01).观察组恢复良好率为22. 22%(10/45),明显高于对照组的6. 67%(3/45),两组比较差异有统计学意义(χ2＝4. 406,P＜0. 05);观察组和对照组植物生存率分别为4. 44%(2/45)和20%(9/45)、病死率分别为13. 33%(6/45)和31. 11%(14/45),两组比较差异均有统计学意义(χ2 值分别为5. 050、4. 114,P均＜0. 05).观察组和对照组患者术后6个月NCSE分别为(69. 24±8. 42)、(51. 57±6. 35)分,Barthel指数分别为(76. 97±5. 57)、(68. 24±6. 02)分,观察组均明显高于对照组( t 值分别为 10. 524、 8. 713, P 均＜0. 05).观察组并发症总发生率为24. 44%(11/45),明显低于对照组的 60%(27/45),差异有统计学意义(χ2 ＝11. 660,P＜0. 05).结论 重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压术较常规减压术更具应用价值,能有效保护神经功能,使围手术期并发症发生率显著下降,改善远期预后.